认证申请书

质检机构名称： (盖章)

　主管部门名称： (盖章)

　申 请 日 期：

　国家认证认可监督管理委员会编制

　填 表 须 知

　用墨笔填写或计算机打印，要字迹清楚。

　填写页数不够时可用a4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。

　“主管部门”指管理质检机构的行业行政管理部门(若无行业行政主管部门的此项不填)。

　本《申请书》所选“□”内打“√”。

　本《申请书》“cnal”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。

　本《申请书》须经质检机构法定代表人或负责人签名有效。

　本《申请书》亦适用复查、扩项的申请。

　1.概况

　1.1 质检机构名称

　地址:

　邮编： 传真： e-mail:

　负责人： 职务： 电话：

　联系人： 职务： 电话：

　1.2 所属法人单位名称(若质检机构是法人单位的此项不填)

　地址:

　邮编： 传真： e-mail:

　负责人： 职务： 电话：

　1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填)

　地址:

　邮编： 传真： e-mail:

　负责人： 职务： 电话：

　1.4 质检机构设施特点

　固定□ 临时□ 可移动□ 其他□

　1.5 法人类别

　1.5.1独立法人质检机构

　社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□

　1.5.2 质检机构所属法人(非独立法人质检机构填此项)

　社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□

　1.6 评审类型

　1.6.1 计量认证

　首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □

　计量认证+审查认可

　首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □

　计量认证+审查认可(验收)

　首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □

　1.7 获取证书情况

　计量认证证书编号： 发证日期： 有效日期：

　授 权 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：

　验 收 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：

　cnal认可证书编号： 发证日期： 有效日期：

　申请计量认证/审查认可(验收)的专业类别

　质检机构总人数： 名

　高工 名，占 %;工程师 名，占 %;

助工 名，占 %;技术员 名，占 %;

　质检机构检测报告批准签发人数： 名

　姓 名 职务 签字领域

　1.11 质检机构资产情况

　固定资产原值： 万元

　仪器设备总数： 台(套)

　1.12 质检机构房屋面积(m2)

　实验室面积： 恒温面积：

　2. 提供资料状况

　2.1 申请计量认证/审查认可(验收)项目表(见附件1)

　2.2 组织结构框图(见附件2)

　2.3 检测人员一览表(见附件3)

　2.4 检测能力分析及分包情况一览表(见附件4)

　2.5 仪器设备(标准物质)及其检定/校准一览表(见附件5)

　2.6 典型检测报告 (1-2份) □