儿科标准护理计划(5)

8指导患儿活动健肢和患肢。

[重点评价]

1患儿的牵引装置及牵引针是否符合要求。

2患儿姿势是否正确。

五、知识缺乏

[相关因素]

1缺乏信息来源。

2患儿/家长缺乏牵引经验。

[主要表现]患儿/家长焦虑、恐惧、不知所措。

[护理目标]患儿/家长主诉对牵引的目的有所了解。

[护理措施]

1解释牵引对疾病及其愈合过程的作用。

2介绍牵引设备。

3指导家长掌握预防外伤及与牵引有关的并发症（疼痛、对合不齐等）的知识。

4向患儿/家长解释牵引针插入的过程、牵引针和牵引移动的过程，如何应用合适的石膏或支架。

小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、以及过敏等引起的肺部炎症。临床上以支气管肺炎最常见，其主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音。

常见护理问题包括：

①低效性呼吸型态；

②体温升高；

③心输出量减少（合并心衰患儿）；

④潜在并发症--窒息。

①低效性呼吸型态

护理目标：患儿能及时清除痰液。 患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。

护理措施：

评估患儿低效呼吸的程度，如呼吸频率、节律、深度；有无缺氧表现，如鼻翼煽动、点头呼吸、紫绀、三凹征。

保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬天每天开窗通风3-4次，每次15-20分钟。

保持室内相对温度18-22℃湿度50%-60%；空气干燥时，可在室内喷洒水，以维持湿度。

遵医嘱留晨痰标本行培养及药敏，以指导临床用药。

保持呼吸道通畅：

指导并示范使患儿能有效的咳嗽：年长儿可取坐位或半卧位，咳痰之前先进行几次深呼吸，然后进行一次深吸气，再用力进行咳嗽，将深部的痰排出。

勤更换体位，协助翻身拍背排痰。拍背方法：用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。

保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。

遵医嘱超声雾化，每天2次。

对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰。

遵医嘱使用止咳祛痰剂。

遵医嘱给予氧气吸入。

严密观察呼吸，如发现呼吸困难的症状加重，如气促、口唇紫绀加重、三凹征明显，应立即报告医师，并准备好抢救用物，如吸痰器、开口器、舌钳、气管切开包等。

②体温升高

护理措施：

病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。

每4小时测体温1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。

必要时遵医嘱静肪输液，以保证入量。

卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。

保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。

高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，30分钟后复测体温并做好记录。