儿科标准护理计划(2)

加强全身支持疗法，注意营养摄入，加强饮食管理，预防肠道感染。

认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。

[重点评价]

监测体温、外周血白细胞总数。

患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。

体液不足

[相关因素]

烧伤创面液体渗出。

疼痛引起进食减少。

应激性溃疡而导致大出血。

[主要表现]

皮肤弹性差，口渴，尿量减少。

血压下降。

[护理目标]

患儿维持正常体液量。

血压、尿量正常。

[护理措施]

观察患儿皮肤有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。

观察有无消化道出血：儿童比成人更容易发生应激性溃疡，注意有无黑便，胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。

监测、记录尿量及尿比重：一般要求儿童20ml/h，婴儿10m l/h，每小时低于此标准者，一般需加速补液，超过则要减慢输液速度及减少输液量。

观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。

遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。

遵医嘱静脉补液、输血浆，补充电解质，注意输入速度。

预防性使用h2受体阻滞剂，以减少胃出血的可能。

[重点评价]

监测血压、尿量、尿比重。

体液不足的症状/体征改善的程度。

四．潜在并发症-低效性呼吸型态

头/颈烧伤。

呼吸道粘膜烧伤。

严重浮肿。

[主要表现]

呼吸困难、紫绀、三凹征明显。

动脉血氧分压低于正常。

[护理目标]

患儿维护有效的呼吸方式。

动脉血气正常。

[护理措施]

观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。

抬高床头，让患儿处于半卧位，以利用肺扩张和呼吸。

给予氧气吸入。

指导年长患儿做深慢呼吸运动。

遵医嘱使用抗生素。

行超声雾化，以消炎，去痰，温湿化呼吸道粘膜。

备好抢救药品与器械 ，作好气管插管和机械通气的准备。

[重点评价]

患儿缺氧症状改善的程度。

患儿的呼吸频率，节律及深浅是否正常。

五、疼痛

[烧伤]

[主要表现]疼痛难以忍受，婴儿啼哭不止。

[护理目标]疼痛减轻或可以耐受，情绪稳定，安静。

[护理措施]

遵医嘱给予镇静止痛剂。

协助患儿采取舒适的体位，避免创面受压，定时翻身，必要时使用翻身床。

诊疗、护理、换药尽量集中进行，以减少患儿的不适感。

分散患儿注意力，婴幼儿可将喜爱的玩具及食品带入病房。对年长患儿，应了解其思想动态，与患儿一同游戏，交流，鼓励患儿战胜疾病。

换药时，注意动作轻柔而敏捷，严格执行无菌操作。

[重点评价]疼痛减轻的程度。

六、营养不足

[相关因素]

食欲差，胃肠道吸收差。

持续高代谢状态。

烧伤创面丢失血浆蛋白。