儿科标准护理计划

伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体以及烟雾作用于人体所引起的损伤，它是一种常见的和多发的严重创伤。由于小儿解剖生理特点及自己不能消除致伤原因等因素，在同样条件下，同样面积的烧伤，小儿损伤程度比成人严重得多。其临床特点为病程长，消耗大、并发症多、病情变化快。常见护理问题包括：（1）皮肤完整性受损；（2）有感染的危险；（3）体液不足；（4）潜在并发症-低效性呼吸型态；（5）疼痛；（6）营养不足；（7）自我形象紊乱/自尊紊乱。

皮肤完整性受损

[相关因素] 烧伤。

[主要表现]

皮肤呈现发红、水泡或焦炭状。

剧烈疼痛。

[护理目标]

烧伤得到及时治疗，未进一步受损

皮肤恢复完整。

[护理措施]

评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。

皮损处理要点；

保证局部清洁、干燥、避免持续受压，按时换药。

出现渗液、疼痛时，及时告诉医师。

关节处皮损者，需严格限制局部活动。

使用烧伤专用无菌敷料或非粘连的敷料保护烧护伤部位，防止粘连。

面部烧伤使用软膏外敷，并暴露创面。

防止烧伤区域再次受伤；

定时按序协助患儿变换体位，按摩各骨突处。

内衣裤、鞋袜选择宽松、平整、干燥、清洁、无渣。

衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁、无渣。

指导家长正确使用便器。

皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁止用手抓搔。

遵医嘱清除和松解坏死组织、渗出液、焦痂。

遵医嘱局部使用抗生素，换药期间去掉局部软膏是要特别注意防止去掉新生皮肤。

抬高患肢，以减轻肿胀。

保持四肢处于功能位置，防止畸形愈合与挛缩。

[重点评价] 烧伤创面愈合的程度。

有感染的危险

[相关因素]

皮肤完整性受损 。

损伤呼吸道粘膜。

存在死皮。

进食少，创面渗液多，机体抵抗力下降。

[主要表现]

患儿高热不退。

外周血白细胞数增高。

伤口分泌物多，且有臭味。

[护理目标]

患儿未发生感染。

伤口愈合理想。

[护理措施]

保持病室温、湿度适宜、清洁，定期空气消毒，必要时每天消毒。对烧伤面积较大的患儿，有条件者尽可能安排其住单间。

严密观察创面变化，随时记录创面色泽、水肿情况，渗血、渗液多少，有无臭味，有无痂下积液 （脓），定期作创面细菌培养。

接触患儿时戴口罩和无菌手套。

必要时对患儿进行保护性隔离，限制探视。

剪掉伤口周围的毛发，减少污染。

Ⅱ0烧伤有水泡者应保持水泡完整，以形成自然屏障，影响活动或污染的水泡需行手术引流。

遵医嘱使用抗生素。

遵医嘱用无菌敷料覆盖伤口，以减少体液丢失，并保护伤口免受细菌侵入。大面积烧伤患儿使用无菌的床单、被套污染后及时更换。

做好基础护理、婴幼儿会阴部护理每天2-3次，口腔护理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。