劳动能力鉴定申请书(2)
时间: 11-27
作者:黄丽涓
栏目:申请书
此致 云南省劳动能力鉴定委员会
申请人：
二一年八月三日
篇三：
深圳市劳动能力鉴定委员会： 伤（患）者： 身份证号码： 受伤部位： 个人社保号： 现申请做： 所在单位： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日
第 一 联 社 保
性别：
年龄：
受伤时间：
工伤认定书编号：
申请须知： 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 印件一份；□ 2、工伤认定书原件及复
部 门
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、存 根
与工伤有关所有原始病历资料；□ 件 份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍
信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因 工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称： 邮 寄 送 达 邮寄地址： 被鉴定人： 邮寄地址： 注意事项： 注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为 鉴定结论已送达。 申请人签名： 单位盖章： 注意事项： 注意事项：⑴ 自鉴定之日起 20 日至 40 日内前往深圳市福田区彩田南路海天大 厦 4 楼， 深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。 ⑵ 逾期未领取的视为送达； ⑶ 委托他人代领的须出具委托书及有效证件。 申请人签名： 单位盖章： 联系电话： 联系电话： 邮政编码： 邮政编码：
□自 行 领 取
□深圳市劳动能力鉴定申请书
深圳市劳动能力鉴定委员会： 伤（患）者： 身份证号码： 受伤部位： 个人社保号： 现申请做： 所在单位： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日
第 二 联 申 请
性别： ：
年龄： 受伤时间： 工伤认定书编号：
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 印件一份；□
2、工伤认定书原件及复印件
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、与工伤有关所有原始病历资料；□ 件 份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因 工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称： 邮 寄 送 达 邮寄地址： 被鉴定人： 邮寄地址： 注意事项： 注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为 鉴定结论已送达。 申请人签名： 单位盖章： 注意
篇四：
伤（患）者： 性别： 年龄：
身份证号码： 受伤时间：
受伤部位： 工伤认定书编号：
申请人：
二一年八月三日
篇三：
深圳市劳动能力鉴定委员会： 伤（患）者： 身份证号码： 受伤部位： 个人社保号： 现申请做： 所在单位： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日
第 一 联 社 保
性别：
年龄：
受伤时间：
工伤认定书编号：
申请须知： 1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 印件一份；□ 2、工伤认定书原件及复
部 门
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、存 根
与工伤有关所有原始病历资料；□ 件 份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍
信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因 工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称： 邮 寄 送 达 邮寄地址： 被鉴定人： 邮寄地址： 注意事项： 注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为 鉴定结论已送达。 申请人签名： 单位盖章： 注意事项： 注意事项：⑴ 自鉴定之日起 20 日至 40 日内前往深圳市福田区彩田南路海天大 厦 4 楼， 深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。 ⑵ 逾期未领取的视为送达； ⑶ 委托他人代领的须出具委托书及有效证件。 申请人签名： 单位盖章： 联系电话： 联系电话： 邮政编码： 邮政编码：
□自 行 领 取
□深圳市劳动能力鉴定申请书
深圳市劳动能力鉴定委员会： 伤（患）者： 身份证号码： 受伤部位： 个人社保号： 现申请做： 所在单位： 鉴定。 申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日
第 二 联 申 请
性别： ：
年龄： 受伤时间： 工伤认定书编号：
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□ 印件一份；□
2、工伤认定书原件及复印件
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、与工伤有关所有原始病历资料；□ 件 份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因 工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称： 邮 寄 送 达 邮寄地址： 被鉴定人： 邮寄地址： 注意事项： 注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为 鉴定结论已送达。 申请人签名： 单位盖章： 注意
篇四：
伤（患）者： 性别： 年龄：
身份证号码： 受伤时间：
受伤部位： 工伤认定书编号：