办理零售药店申请书

尊敬的药监局领导：

为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在 开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查批准为谢。

一、 申办人信息：

姓名：xxx，女，37岁，xxx学院（原xxx卫生学校）医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。

二、 申办理由：

1、 区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。

2、 拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。

三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。

四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。

特此申请，请审核批示

申请人：xxx

年 月 日

开 办 零 售 药 店 申 请 表

年 月 日

企业名称

注册地址

经营范围

经营方式

仓库地址

法定代表人

职务

技术职称

企业负责人

职务

技术职称

企业质量负责人

职务

执业药师/技术职称

中药饮片质量负责人

职务

执业药师/技术职称

质量管理部门负责人

从事药品经营管理工作年限

执业药师/技术职称

联系人

电话

邮政编码

人员情况

职工总数

从事质量管理、验收、养护人员总数

药学技术人员数

执业药师

主任药师

副主任药师

主管药师

药师药士

营业

仓储

情况

营业厅

常温库

阴凉库

冷库

验收

养护室

市级

药监局

意见

主管人员：

年 月 日

面积

（m2）

处长：

年 月 日

主要设施设备

主管局长：

年 月 日

西安市食品药品监督管理局：

本人何力（身份证号：610121197801231213），男，20xx年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。