劳动争议调解申请书(2)

申请人：________(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码，如申请人是法人单位的，应写明单位全称、法定代表人姓名和职务、地址、邮政编码)

被申请人：________(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码，如申请人是法人单位的，应写明单位全称、法定代表人姓名和职务、地址、邮政编码)

申请人与被申请人因________纠纷，现申请人申请劳动调解委员会进行调解，申请调解的事实、理由和请求如下：

一、事实和理由____________________________

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二、调解请求__________________________________________

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此致

______调解委员会

申请人：______

______年____月____日