导师带教心得(4)

1、给他们教真正的知识有人会问：‘知识有假的吗？’当然有，不然怎么有伪科学一说。站在进修医生和实习医生的角度，人家分文不拿，整天来科室或者病房上班，为了什么？还不是为了提高或者增长自己的见识。所以，对于来我这里学习的人，我一定会给他灌输循证医学方面的思想，一定要改正某某专家说什么云云的习惯，凡临床问题要有循证医学的思想，即便最终病不能应用。就拿我们科室来讲，很多是乙肝，那如何治疗呢？我一般会先简明扼要的给他们讲述‘乙肝防治指南’的一些原则。而不是让他们在临床上面对林林总总的护肝药不知所措，稀里糊涂的记下了那些无关紧要的护肝药的名称和剂量。最重要的乃是抗病毒，要掌握抗病毒的适应症。如重型肝炎的患者来了，在忙忙碌碌开完医嘱后，我会让他们将这个‘思考题’在自己做一遍。我经常问他们：‘如果你接诊了这个病人会怎么做？，需要做那些检查？’一般让他们将答案写在纸条上然后在一一评述。如一个患者在当地只检查了肝功能示ast400，alt500，alb30g/l，tbil89。个人史：每天喝啤酒8-12瓶，无乙肝感染史。同学l就写下要检查的项目如下：三大常规，肝功能，凝血功能，肾功能，电解质，腹部b超。然后我点评如下：患者虽然有长期饮酒史，但酒精肝几乎ast/alt无一例外的大于2，二该患者alt却比ast高，证明除了酒精以外还有其他的因素在里面。另外象甲丙戊肝常见的肝损病毒也应该排查一下，另外akp、ggt也应该做一下，一排除梗阻因素。另外，我会鼓励她说，显然你注意到了患者白蛋白很低，精神很差，查了电解质。要知道保持内环境的稳定是非常重要的，这一点做的不错！youdidagreatjob！通常她们都会听懂的，会有很大的干劲。我也经常拿临床的实际病例给他们做相关方面的循证医学分析，经常她们会全体参加，学习热情很高。有些实习同学反应带教老师什么都不让做，连化验单都不让，更别说学习什么新东西了。总之，如想做一个合格的带教老师，自己必须明确各个疾病的诊疗标准，在临床上灵活运用，为师弟师妹带来真正的知识。每次遇到新的疾病，我会叮嘱她们回去翻翻教科书或相关指南，然后再结合患者的具体情况让他们自己来分析病情，再加以补充，查房时会告诉她们该问些什么，并会给她们自己查房的机会，然后我站在一旁，听她们问诊，查完一个病人然后在私下和她们点评，那些问到了，那些没问到，加以补充。如此调教下来，她们成长的很快，很快的，就差不多上手了。另外在临床操作上，通常会给她们做一次标准的示范，边示范边讲解，下一次机会就留给她们。有些病人不愿意让实习同学操作，则需要自己来做她们的工作，不过一般情况下病人会很配合的。我当初实习时苦于没有好的带教老师，只是整天写入院记录开化验单这些没有技术含量的活，走到今日也走了很多弯路。

2、恩威并重对于学生不能一味的要求严格，比如我们的一位上级医生，情绪极大的不稳定，动不动就先骂下级医生，或者有什么紧急情况自己先慌成一团，更别说指导下级了。我的一位病人，肝硬化后出院，出院时我反复交代利尿剂一定要慎用，注意安体舒通和速尿的比值，注意查电解质，还在门诊病历上写着复查电解质，后面打了个叹号，并告诉他要及时去当地医院诊治。当时诺诺点头听懂了。结果一周后来却发现低钾严重，结果一问，速尿片一天吃到6片，而安体舒通却一颗也没吃。（这个患者生活在偏远的农村，从小和别人打架仿佛脑子有些问题，本来肝硬化患者一般是不用护肝类药物，他竟然在住院期间强烈要求。）这个上级医生就拿这件事情将我狠狠批评了一顿，难道病人出院不执行医嘱也是我们的错误吗？总之和他吵了一架。如果有这样的上级医生也算是一种不幸，因为将不是你的过错全部摊在你的头上，何以承受？所以，我对我的实习同学或者进修医生总是很耐心的纠正她们的一些错误做法，而不是随便发飙，作为一个上级医生学会控制自己的情感尤其重要。入院记录重写3遍的也常常有，虽然有时很严，但我会说很多鼓励她们的话，有时加班很晚，请他们吃饭，聊聊天的。今天我那个同学对我说：‘z老师，我明天就要去市三去真正开始实习了，真舍不得离开这里。’我说：‘希望你们能够在这里学到一些知识。’她就说：‘学到了很多知识，如果以后z老师有什么事情尽管喊我，任你使唤。’有时觉得带实习同学就好像种树一样既要呵护她/他，又要剪去他多余的枝叶，尽管过程繁琐，但看到她们成才的那一天或者某个节日偶然收到她们的祝福短信，那种成就感是不可言喻的。