医保骗保案例

南京某汽车4s店服务总监贺某、服务经理赵某某等以该4s店名义分别伙同车主宋某某、朱某某等伪造3起交通事故现场，骗取保险金共计91688元，并将该款抵作汽车维修费用划入4s店公司账户。南京市雨花台区法院以保险诈骗罪判处被告单位某汽车4s店罚金人民币二十万元；宋某某被判处拘役五个月，缓刑七个月，罚金人民币八万元；朱某某被判处拘役四个月，缓刑六个月，罚金人民币四万元；4s店贺某、赵某某等均被判处拘役六个月，缓刑八个月。

某男，在本地已被确诊为多发性硬化，因治疗效果不佳，由本地医院出具转院证明，在医保经办机构办理正常转诊手续，于2005年及2006年连续两次转往北京某知名三甲医院治疗，共发生并报销医疗费用20余万元。经查实后报请司法机关依法进行处理。

发现经过：患者为慢性迁延不逾病人，所花医疗费数额巨大，根据其家庭收入，生活应该较为拮据。但据知情者介绍，其生活较为宽裕，日常消费与其病情和收入不符，引起医保经办机构的重视。通过追查其两年报销医疗费情况，发现有两张报销发票号码相差不大。在北京知名三甲医院，两年住院病人数量巨大，两年内使用同一本发票应为不可能。经电话与派人前往调查，确认系北京专门从事造假之人所为，其伪造的病历、清单、发票、印章及其他报销手续几可乱真。

这是湘潭市查获的一起金额最大的医疗保险诈骗案，造假是专业人员所为，是一种新出现的造假行为。患者及造假者熟知医疗保险政策及报销程序，完全按正常手续办理，如不是事后发现其家庭生活上有异常表现而追查，难以发现。

在本市某三级医院住院治疗的安徽人许某，因肝癌病情加重，医治无效，于5月1日去世。家人为其办理死亡证明时，却遇到了麻烦，因为许某住院登记时用的是本市参保人员沈某的名字。病历上记录的是沈某死亡，许某家属却要求院方出具许某的死亡证明。

医生根据相关规定，拒绝了家属的要求。家属不得不承认许某为贪图少付医疗费用，借用了沈某的医保卡住院治疗。沈某一个大活人，因出借医保卡给他人使用，转眼间变成一个“死人”。为拿到死亡证明，许某家属只好到医保管理部门，请求更改医保就医记录，将沈某从“死人”变回活人。

市医保监督检查所查实后，依据本市医保有关规定，责令沈某退回因出借医保卡被冒用的医保基金3543元，并对其给予了行政罚款1000元。同时告诫医院，加强对就医参保人的医保卡信息核对工作，避免再次发生类似事件。