中学生补课安全责任书

为了提高学生学习成绩，确保明年您的学生顺利升入高中。经学生自愿申请，家长和学校一致同意，特拟定从20XX--20XX学年第一学期起，每周周六或周日补课一天。为确保学生在此期间的人身安全，现结合实际情况，明确责任划分，特制订此安全责任书：

1、家长、学生和教师必须牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入重要议事日程，实行安全责任制。

2、学生在学校补课期间应遵守纪律，服从任课教师管理，如有违纪，取消补课资格。

3、辅导老师每晌清点学生人数；家长尽可能送学生到校上课，并严格遵守交通规则；独自回家的学生不准乘坐超员、非载人车辆和骑摩托车回家，更不能与社会人员接触。否则，如发生意外事故，一切责任由学生家长自负。

4、学生在辅导结束后应及时回家，家长如果发现孩子未按时到家，应立即寻找并第一时间与班主任联系。否则，发生意外，责任在学生方。

5、学生应严格遵守各种安全制度，如有违反规定造成的其他后果，由学生自己负责。

6、想回家吃饭的学生必须有家长接送，否则必须在学校食堂就餐。

7、本责任书自双方签字日起生效。

特别声明：此次活动为教师义务给学生辅导，不收任何费用。

家长签字：__________________

学生签字：__________________

班主任签字：__________________

车站二中

20XX年10月23日