学生不参加保险承诺书
时间: 01-10
作者:彭超
栏目:信函
本人__________，性别__________，籍贯__________，身份证号____________________，班级__________，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加__________保险（有效期至__________年__________月__________日），现自愿签字承诺放弃参加20XX年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20XX年8月31日至20XX年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字__________（手写）
家长签字__________（手写）
家长电话__________（手写）
承诺日期__________（手写）
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