锅炉报废请示

xx技术监督局:

由于我校后勤服务方式调整，现将我校一台锅炉申请报停使用，该锅炉信息为:型号:LSG0.1-0.04-AⅢH，单位内部编号:1#，设备名称为:承压蒸汽生活锅炉。

特此请示

xx五岔路中学

20XX年3月28日