县医院2015年工作总结

20XX年是公立医院改革之年，是面对新的发展机遇的一年。一年来，我院在县委、县政府及上级主管部门的领导和支持下，认真贯彻党的十八届三中全会精神，坚持以公立医院改革为核心，以等级医院评审为重点，以医院文化建设为导向，不断加快人才素质建设，提升医疗技术服务水平；不断推进重点专科建设，打造特色专科；不断规范医疗服务，优化就诊环境和流程，有效促进医疗质量和安全持续改进，促进医院各项工作持续健康发展。

一、20XX年医疗业务指标和经济指标快速增长

截止到目前,20XX年门急诊人次213143人，比去年同期上升20.1%，收治住院病人18841人次，比去年同期上升11.9%；完成手术3025例，危重症抢救成功率达99.7%，床位使用率89%;累计实现业务收入1.4亿元，同比增长17%。

二、积极探索公立医院改革，促进医院又好又快发展

按照省政府20XX年公立医院综合改革总体部署和市政府实施方案要求，XX县医院被列为20XX年县公立医院改革试点单位。为扎实稳妥地推进县级公立医院改革试点工作，我院按照《河北省20XX年县级公立医院改革试点工作操作手册》和《XX满族自治县20XX年公立医院改革试点工作实施方案》精神，在县级医院综合改革领导小组的领导下，于20XX年5月14日正式启动改革工作，积极配合县财政、审计工作组开展基线调查；按照省政府、县政府确定的6：3：1补偿比例，进行结构调整。20XX年6月30日前提高医疗服务价格，降低了大型医用设备检查价格，完成了医疗服务价格的调整；20XX年7月1日0时起，正式实施药品零差率销售，实行新的医疗服务价格，各项改革工作正全面实施。

三、以等级医院评审为核心，促进医疗质量和安全持续改进等级医院评审工作是今年医院的首要工作任务，是各项工作的核心，是促进医疗质量持续改进的重要契机。我院按照等级医院评审标准，全面加强医疗质量管理，特别是医疗质量环节管理，加大综合绩效考核力度，查漏补缺，不断改进，大力夯实基本医疗技术，提高医疗质量和专业技术水平，防范医疗事故的发生。

1、以抓实四项工作为着力点，全力以赴确保等级医院评审顺利通过。首先医院成立了等级医院评审办公室，明确专人负责，细化责任目标，落实责任到人。健全了医疗、护理、感染控制、药事等管理组织，完善了质量管理体系。其二，突出重点，狠抓落实。对照等级医院评审标准及33项核心条款，开展了院内自评工作，每个科室针对薄弱环节和缺陷进行认真梳理，明确标准，明确差距，明确目标，逐条逐项落实。医院建立了医疗、护理人员技术档案，重新修订了各项规章制度、岗位职责、医疗技术目录、应急预案职责等相关规定，重点加强首诊负责制、交接班制度、疑难病历讨论、三级医师查房制度、手术分级管理制度等核心制度及法律法规的考核，督促执行和落实。其三，按照PDCA循环原理，以综合绩效考核为手段，重新修订综合绩效考核标准，增加一票否决条款，采用系统追踪检查方法进行质控考核，使全院质控管理不断完善和提高，基础质量、环节质量、终末质量不断持续改进。其四，建立医疗缺陷管理制度和护理不良事件上报制度，完善医疗不良事件预警和防范措施，落实医疗安全责任制和责任追究制，较好地防范医疗差错、事故的发生。

2、继续加强抗菌药物临床应用、临床路径管理和单病种质量控制工作。医院健全了临床用药监管制度，下达了临床科室抗菌药物使用指标，重点规范了Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用，加强外科、呼吸科、重症医学科等科室临床用药监管，加强病历专家点评，严格落实处罚措施，使特殊使用级抗菌药物直线下降，门诊抗菌药物使用率达到16%，住院抗菌药物使用率控制在60%以下，手术预防用药及清洁手术用药得到明显控制，部分清洁手术已不使用抗菌药物。加强临床路径和单病种管理，今年试点专业增加到10个，单病种增加到15个。

3、继续推广优质护理服务，20XX年由7个病区增加到13个病区，覆盖全院100%病房。通过实施整体护理，患者满意度大幅提升。

4、不断完善院内感染控制和应急工作管理工作。重点开展

了医院感染现患率调查和Ⅰ类手术切口感染监测工作，大大增强了预防院内感染和安全防范意识，使医院感染率、一类（无菌）切口感染率均低于要求标准。

5、严格加强血液管理和麻醉药品管理。规范临床合理用血，保证输血安全，严格执行麻醉药品及第一类精神药品管理规定，确保合法、合理、安全使用。

四、加强人才培养和学科建设，增强持续发展能力

今年，医院注重抓好学术带头人和合理人才梯队建设，加强发展新的重点学科，做大做强新临床科室，提高科研技术水平，增强医院竞争实力。

（一）加强岗位训练和中青年业务骨干培养力度，提高人才

队伍素质。医院扎实开展“三基、三严”岗位训练工作，完善了新毕业生岗前培训，组织了理论知识竞赛和技能比武活动。在全省医务人员岗位技能训练第一阶段理论考试竞赛中，我院在全省298所医院6420名医务人员中有8名选手4个专业进入了全省第二轮技能考核，护理部在院内选拔出12名优秀护士给予了表彰，进一步营造了医务人员学知识、练本领、夯基础的良好氛围，医务人员基本技能与技术不断提高。二是加大继续教育考核力度，制定了科室院内讲学任务。全年聘请北京复兴医院、天津医科大学第二医院、承德附属医院等大医院专家来院进行学术、法律法规讲座共计7次，院内科室讲座3次；选派中青年技术骨干16人到北京、唐山、承德等大医院进修五官科、妇产科等专业，逐步形成合理的人才梯队。

（二）加强重点学科建设，增加新技术项目。20XX年11月我院成为中国人民解放军三0七医院协作医院，三0七医院将在医院管理、学科建设、医疗服务、人才培养、科学研究等方面给予支持和帮助。医院重点巩固现有糖尿病市级重点专科，鼓励培植妇产科、内一科、肝病区、骨科、脑外科等有实力科室申报市级重点学科。与北京公司协作做大做强肿瘤科，聘请北京专家来院坐诊，引进新设备，增加新的诊疗项目。聘请天津、北京专家定期来院坐诊和业务指导，提高五官科、骨科实力，完善肛肠外科、胸外科、妇科疾病的诊治，拓宽诊疗项目，使部分学科的主要领域和关键技术达到市、县先进水平。一年来全院发表论著6篇，发表核心期刊论文10余篇，获得省级科研成果二等奖1人；注重新技术新项目的引进和应用，如开展了肝癌射频消融术、单孔腹腔镜、宫腔镜下异位节育器取出术、血清肌红蛋白测定、核苷经治慢性乙肝干扰素抗病毒治疗等20余项。

五、加强新农合、医疗保险和工伤保险管理，控制医疗费用合理增长

加强新农合、医疗保险和工伤保险管理力度，建立健全疾病检查、治疗、用药管理机制，下发了《关于新型农村合作医疗、城镇职工、城镇居民、各种商业保险、工伤保险临床用药的暂行管理规定》和《关于暂停新农合部分临床用药的通知》，停止超范围用药，严格新农合基本药物目录和基本诊疗项目费用控制标准，降低医疗成本和药品成本，控制患者的医疗费用合理增长。

六、增加必要的诊疗设备，加强新诊疗设备的使用，提高诊断水平

20XX年医院根据临床业务需求，购置了岛津数字化X线摄影系统、便携彩超、心电监护仪、手术显微镜、无影灯、除颤器、可视喉镜、电子支气管镜等医疗设备，使诊断水平不断提高。

七、加强行风建设，改进工作作风，树立良好窗口形象

1、加强党风廉政建设，整顿工作作风，贯彻落实中央八项规定。我院党委为组织全体党员和职工认真学习十八届三中全会精神、中央八项规定和整治“四风”活动内容，结合医院实际，在公务接待、外出学习、工作纪律、服务行为等方面制定下发了相应管理规定，要求全院职工把思想和行动统一到党中央的部署上来，自觉规范服务行为，遵守医院各项规定，使医院工作作风有了很大的转变。

2、加强医德医风建设，深化商业贿赂治理工作，促进行风不断改进

加强医德医风建设始终是促进医院行风不断改进的重要途径和手段。今年，医院主要狠抓了三方面工作，使行风建设收到较好成效。

一是医院完成了医务人员医德档案信息化建设，率先在全市县级医院实行了医德档案电子版信息化管理系统。安装了“患者满意度评价系统”，建立了“患者回访中心”，从服务态度、服务质量、技术水平、检查用药、医院环境、医疗收费、医院管理以及廉洁行医等方面进行电话回访，安装了回访电话录音系统，可随时回放、下载，并长期保存，为回访工作的评价分析提供了科学依据。自20XX年8月份以来，我院回访患者4576人，回访成功率达82%以上，满意度达99%。

二是深化商业贿赂治理工作，医院成立了以党委书记和院长为组长的领导小组，实行党政一把手负总责，逐级签订了“廉洁行医”为主要内容的承诺书和责任状。20XX年4月医院召开了“XX县医院与配送企业签订商业活动承诺书暨配送企业代表座谈会”，与65家药品、器械配送企业代表签订了“严格治理行业不正之风，坚决抵制商业贿赂承诺书”。向社会公示《县医院防止医药购销不正之风十项措施》，对供应商实施诚信准入、诚信承诺、诚信风险预警、诚信评估管理。制定了《药品使用动态监控制度》，每月对医务人员用药数量和金额进行统计和排序，对乱用药的予以黄牌警告，对当事人进行教育诫免谈话，遏制开单提成和开大处方行为。继续开展创建无红包科室活动。对拒收“红包”医务人员给予奖励和表扬，对违规人员按医院奖惩办法进行严肃处理。全年医务人员拒收红包70余次，6万余元，奖励拒收红包职工26人次。

三是落实便民惠民措施，优化就诊环境和流程，改善医疗服务，树立良好的行业形象。医院在门诊一楼大厅增设了检验采血室，开展了“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周，利用一周时间先后到北街社区、盛丰钢厂、塌山卫生院、塌山中心小学、县农村五保供养服务中心等地义诊，定期到边远贫困山区义诊19次，总计受益群众1500余人；为贫困患者减免医疗费用187161元，为扶贫村汤道河北庄村损赠建设款1.5万元,獭兔种苗款4万元，为大石柱子卫生院捐赠医疗基础设备款1万元。

一年来，医院行风不断改进，全院职工为病人做好事、实事90余件，归还患者丢失钱物合款近3万余元，收到表扬信23封，锦旗32面。20XX年医院党委被县委授予“先进基层党组织”荣誉称号。

八、加强行政后勤管理，为临床一线服好务

一是加强院务招待工作管理，杜绝铺张浪费，励行勤俭节约。二是加强后勤服务工作，实行主动上门服务，履行每日查访制度，对屡叫不到、不修现象严肃处理。三是加强安保工作。维持正常工作秩序，成立立警务室，由县公安局派出5名警务人员，现共有警务人员12人；加强消防演练，做好防火防盗工作；加强卫生管理，为患者提供舒适就医环境。